来源:医学界呼吸频道 在支气管哮喘的防控工作中,患者是非常重要的角色。因为病在患者身上,如果患者能自动、自觉、积极地参与到自己的疾病防控中来,将事半功倍。所以,每一个呼吸科医生充分对自己的哮喘患者做好哮喘科普工作,这非常有利于患者病情的防控。但并不是每一个呼吸科医生(或者非呼吸科医生)都能满意地给自己的患者做科普,到底要科普哪方面内容?有哪些重要的知识点?我们进行简单总结。 一、哮喘不可彻底治愈,但可满意控制 这句话不是某某某信口开河,而是非常多的循证医学证据表明,这个必须是整个科普工作中的重头戏。让所有患者意识到“哮喘不能彻底治愈”,不要以为是医生没本事,马不停蹄地更换医生(这里打一枪、那里放一炮),不要轻易相信江湖郎中所谓的包治百病、祖传秘方所谓的药到病除......哮喘自古以来就不是容易治疗的疾病,“内科不治喘”(喘息不一定就是哮喘),这句老话充分说明喘息治疗的复杂性。虽然哮喘目前仍不能彻底治愈,但大多数患者通过适当的治疗可以取得比较满意的疗效,白天症状、夜间症状均能明显减少甚至不发作,不需要频繁使用缓解症状药甚至根本不需要使用,过上正常人能过的生活,比如可以跑步、游泳、打篮球等运动。让患者充分了解这点,能增强治疗的信心,并能少走弯路。当然,少部分病情较为顽固的(难治性哮喘)患者可能治疗相对复杂,需要更加积极地管理。 二、控制哮喘最有力的武器是“吸入激素” 这里说的控制哮喘,是指非急性发作期的哮喘,或者说慢性持续期,所有被诊断为支气管哮喘患者,都要评估慢性持续期的病情严重程度,然后使用相应的长期控制治疗方案,其中最为有效的药物就是吸入糖皮质激素(简称“吸入激素”,ICS),因为哮喘是一种气道炎症性疾病,而激素是目前对抗炎症最有效的药物,吸入激素能直接作用支气管,全身吸收少,故而不良反应少,无需畏惧,即使是孕妇、儿童都可以(或者说应该)使用。除了吸入激素,如果病情严重的,可以联合吸入长效β2受体激动剂(LABA),市场上ICS+LABA的复方制剂只有2种,分别是沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂,都是进口药,目前无国产药。其他药物还包括茶碱类、吸入抗胆碱能药物、白三烯调节剂等。 三、必须贯彻“长期、坚持治疗”原则 很多患者只在发作时使用症状缓解药(比如沙丁胺醇气雾剂),而平时根本没有进行控制性治疗,以至哮喘反复发作,迁延不愈,大有愈演愈烈之势,初始时一瓶沙丁胺醇气雾剂能用一个月,但后面可能一个星期不到就用完了,这说明病情加重了,发作非常频繁。这部分患者必须从现在开始坚持贯彻哮喘的“控制性治疗”,也就是坚持使用吸入激素等控制药物,每天使用,不间断,等待病情得到满意控制后,再由医生评估是否可以降阶梯(降低剂量或减少药物种类)治疗,如此反复,直到能用最低剂量的药物维持,若仍能满意控制病情,部分患者可以尝试停药,但必须是在医生的指导下,而不是擅自行动。哮喘的控制治疗就好像高血压、冠心病、糖尿病等慢性病一样,需要长期坚持用药(配合按需使用急性缓解药),而不是说血压高才用降压药,血压一正常就停药,发现高了又用药,不高时停药......这是非常危险的行为,说不定哪天就发生脑血管意外了,追悔莫及,哮喘也是一个道理。 四、孕妇、儿童哮喘有畏惧吗? 呼吸科医生肯定会遇到孕妇、儿童哮喘患者,对于这些群体,也必须认真科普、指导,充分沟通(假如有时间),很多女性哮喘患者可能在怀孕后就擅自停药了,担心伤害胎儿,这是危险行为,必须喝止!告诉她们,与用药对胎儿产生的影响相比,因不用药而导致哮喘发作伤害胎儿的危害大得多。因为统计学数字告诉我们:妊娠哮喘妇女,有约1/3病情减轻,1/3病情平稳,1/3病情加重。而目前控制哮喘的药物(比如布地奈德)还是相对安全的,病情需要时还是果断得用,但应该在医生指导下。同时,很多父母担心激素的副作用,视激素为猛虎,隔壁大妈说激素导致高血压了、楼下二嫂说激素导致性早熟、村口张寡妇说激素会让孩子成侏儒......所以不敢给哮喘儿子用吸入激素,怕。对于这些行为,医生也要尽早喝止!目前的证据表明吸入激素并不会给孩子带来很大的影响,即使是生长发育方面影响也不大,况且哮喘本身如果不治疗的话就会影响孩子长个头,你还那么畏惧吸入激素吗?激素是双刃剑,在医生的指导下用还是妥妥的。 统计学数据表明中国有数百万到数千万的哮喘患者,而目前能得到适当控制的患者很少,少得可怜,当中原因很多,包括政治、经济、文化等多方面因素,但如果广大医务人员能给所遇到的患者多进行一些必要的科普,我相信这对于哮喘的防控工作肯定是有利无害。
来自医脉通 肺气肿是肺-肺泡中的微小气囊充满了气体。气体在气囊中持续扩张并可能破碎或损伤并形成疤痕。患者逐渐呼吸急促。肺气肿是慢阻肺的一种。产生的主要原因是长期持续吸烟。 肺泡变大,形成不规则的空洞。肺表面区域逐渐减少,导致进入血液的氧气越来越少。维持小气道开放的弹力纤维也会被破坏。当患者呼吸时,弹力纤维塌陷,说明患者呼气出现问题。肺气肿是不可治愈的,病情无法逆转。但是,治疗可以减缓其进展速度并缓解症状。 肺气肿的征兆和症状 症状是患者感觉和描述的,如疼痛;征兆是个体可以检测的,如皮疹。 肺气肿的患者可能多年无症状。最终,随着病情进展,出现呼吸急促(呼吸困难)。早期肺气肿患者可能会避免体力活动,以防止过度喘息。及时患者静息时,仍会出现呼吸急促。 肺气肿产生的原因 肺气肿产生的主要原因是长期规律性吸烟导致的。吸食大麻(不常见),暴露于空气污染,工厂油烟,煤和二氧化硅粉尘也可能引起肺气肿。 极少数患者可能具有遗传性的α-1抗胰蛋白酶(一种保护肺部弹力组织的蛋白质)缺乏。 肺气肿可能出现的并发症 气胸,也称为肺塌陷。由于肺部变脆弱,这对重度气胸患者而言,是致命性的。 肺心病--心脏一部分膨胀并变脆弱。连接肺和心脏的动脉压增大时会发生此并发症。 肺大泡--肺大泡体积较大,有时占据肺部的一半。肺大泡不仅使肺表面积变小,肺大泡还可能被感染。具有肺大泡的患者更易形成气胸。 复发性感染--肺气肿患者更易发生胸部感染,肺炎,流行性感冒,感冒和普通感冒。 肺动脉高压--肺动脉异常高血压。 肺气肿的诊断 医生可对患者进行身体检查并询问一些问题,如: 吸烟状况和吸烟史 是否气短及持续时间 哪些情况下气促会恶化 是否咳嗽,咳嗽时是否有痰 患者病史 家人是否有肺部疾病史 医生也可进行一些检查,如: 胸部X线检查--帮助医生确定肺气肿是否已经进展,以排除其它原因的肺气肿。 CT--帮助医生决定是否需进行手术。 血液检查--血液可以取自动脉,以确定肺部将氧运输至血液和清除CO2的状况。 肺功能检查--这些检查可显示患者肺部吸入和呼出气体的状况,以及肺部容纳的气体量。并且医生可更好地了解肺部将氧气运输至血液的效率。 肺气肿的治疗 肺气肿无法治愈,目前无逆转的治疗方法。但使用合适的治疗方法可缓解症状并减缓疾病进程。 停止吸烟--吸烟是肺气肿的首要诱因。停止吸烟会减慢进程。 支气管扩张剂--可使收缩的气道松弛,因此可缓解气促,呼吸问题和咳嗽。这类药物治疗慢性支气管炎或哮喘更有效,但在一定程度上可帮助肺气肿患者。 类固醇喷雾剂--皮质类固醇可有效治疗呼气急促。但需在医生的监测下使用,由于长期使用可导致骨质疏松,血压升高和白内障。长期使用类固醇也可显着增加罹患糖尿病的风险。 抗生素--肺气肿患者较其它人群罹患感染的机会增加,如肺炎或急性支气管炎。此情况时需使用抗生素治疗。 康复技术--可指导患者进行呼吸练习,其可有助于减少呼吸急促并改善运动能力。患者的体重可能改变,这需要解决。 氧疗--症状严重的患者可能需要补充氧气。 手术--外科医生可通过手术切除部分手术组织,使剩下的肺组织更好的工作。 肺移植--其它治疗选择均无效且症状极其严重,医生可考虑进行肺移植。